Perfurador baseado em transposição de retalho estenocelidomastoide para defeitos da região posterior do pescoço: uma nova alternativa / Perforator based sternocleidomastoid transposition flap for nape of neck defect: a novel option

Retalhos do músculo esternocleidomastoideo têm sido descritos na literatura para reconstrução dos defeitos da cavidade oral e tratamento da síndrome de Frey. Apesar de largamente estudado, esses retalhos não são utilizados com frequência para reconstruções na região de cabeça e pescoço devido limitações como tamanho reduzido, camadas inseguras, contorno da deformidade no pescoço e questões de segurança oncológica. Relata-se uso de perfurador baseado em transposição de retalho para defeito na região da posterior do pescoço, seguido por excisão de sarcoma de partes moles. Trata-se de alternativa válida para procedimentos de reconstrução como retalhos regionais de pedículo ou transferência de tecido livre em um grupo apropriado de pacientes.

Sternocleidomastoid musculocutaneous flaps have been described in the literature for reconstruction of oral cavity defects and treatment of Frey's syndrome. Although widely studied, it is not used routinely in head and neck reconstruction due to limitations like small size, unreliable skin paddle, contour deformity in the neck and the question of oncologic safety. We report use of perforator based musculocutaneous transposition flap for defect over nape of the neck, followed by excision of a soft tissue sarcoma. This constitutes a valid alternative to other reconstructive procedures like pedicled regional flaps or free tissue transfer in a suitable group of patients.

What is the outcome 5 years after cervicoplasty? / O que muda no resultado de uma cervicoplastia 5 anos depois?

Introduction: An approach based on multiple anatomical structures and the use of different surgical strategies seems to achieve more lasting results in cervical rejuvenation surgery. Thus, extended cervicoplasty is an option with favorable results and low complication rates. However, little has been published regarding the durability of the results. This study aimed to objectively evaluate the long-term results obtained with extended cervicoplasty in difficult cases. Methods: Twenty patients, classified as having a "difficult neck," underwent extended cervicoplasty and were followed for 5 years. The results at 1- and 5-year post-operative follow-up were evaluated by eight plastic surgeons, using six objective criteria based on a theoretically ideal neck. The comparison of the results obtained at these time points was performed using a paired Student's t-test, with a level of significance of 5%. Results: There was no significant difference in five of the six items evaluated (p-value ranging from 0.137 to 1.000), in the comparison between the first and fifth postoperative years. Subhyoid depression displayed a significantly better mean score in the fifth evaluation year than that observed in the first year after surgery (p = 0.039): from 5.80 ± 0.25 points (mean ± standard error of the mean) in the first year, to 6.45 ± 0.30 points in the fifth postoperative year. Conclusion: Extended cervicoplasty is an important alternative in the treatment of the neck region, and even provides lasting results in difficult cases.

Introdução: A abordagem de múltiplas estruturas anatômicas e a utilização de diferentes estratégias cirúrgicas parece contribuir para a obtenção de resultados mais duradouros na cirurgia do rejuvenescimento cervical. Para isso, a cervicoplastia ampliada é uma opção com resultados agradáveis e baixos índices de complicações. A durabilidade dos resultados obtidos é, no entanto, pouco discutida na literatura. O objetivo desse estudo é avaliar objetivamente a manutenção dos resultados a longo prazo obtidos com a cervicoplastia ampliada aplicada em casos difíceis. Métodos: Vinte pacientes, classificadas como "pescoço difícil", foram submetidas à cervicoplastia ampliada e acompanhadas por 5 anos. Os resultados do pós-operatório de 1 e de 5 anos foram avaliados por oito cirurgiões plásticos, por meio de seis critérios objetivos vinculados a um teórico pescoço ideal. A comparação entre os resultados obtidos nestes momentos foi realizada por meio do teste t-student pareado, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: Não houve diferença significativa em cinco dos seis itens avaliados (valor de p variando entre 0,137 a 1,000), na comparação entre o primeiro e o quinto ano de pós-operatório. A depressão subhioideia apresentou pontuação média na avaliação do quinto ano significativamente melhor do que aquela observada no primeiro ano após a cirurgia (p = 0,039), passando de 5,80 ± 0,25 pontos (média ± erro padrão da média) no primeiro ano, para 6,45 ± 0,30 pontos no quinto ano de pós-operatório. Conclusão: A cervicoplastia ampliada se valida como alternativa importante no tratamento da região cervical mesmo em casos difíceis, proporcionando a obtenção de resultados duradouros.

Platismotomia fechada: revisão de 7 anos / Closed platysmotomy: a 7-year review

INTRODUÇÃO: A abordagem da região cervical permanece desafiadora ao longo dos tempos. A platismotomia fechada, proposta por Daher, é uma técnica minimamente invasiva, que oferece uma alternativa viável para abordagem da região cervical, com pequenas taxas de complicações e resultados duradouros ao longo dos anos. Avaliar as recorrências das bandas platismais ao longo dos anos, avaliado os resultados após 7 anos. MÉTODOS: Avaliação fotográfica por um Cirurgião Plástico isento, que não conhecia as pacientes, quanto ao número de recidivas em 7 anos de cirurgia, em pacientes operados em nosso serviço, todas do sexo feminino. A análise foi feita por meio de documentação fotográfica, sendo os resultados classificados em excelentes, satisfatórios e insatisfatórios. Não houve participação das pacientes na avaliação. RESULTADOS: Os índices de recidiva após 7 anos de cirurgia encontrados são semelhantes aos encontrados em técnicas já consagradas. 57% dos casos considerados excelentes, 29% satisfatórios e 14% insatisfatórios. CONCLUSÃO: A técnica da platismotomia fechada é uma alternativa válida, com resultados duradouros, e com a vantagem de ser um procedimento com menos comorbidades quando comparado com as técnicas existentes, mantendo-se os índices de recidiva ao longo dos anos semelhantes com outras técnicas mais invasivas.

INTRODUCTION: The approach of the cervical region has remained challenging over the years. The closed platysmotomy technique, proposed by Daher, is a minimally invasive technique that offers a viable alternative to the approach of the cervical region, with low complication rates and lasting results over the years. The objective is to evaluate recurrent cases of platysmal bands over the years, including 7-year results. METHODS: Photographic assessment was performed by a plastic surgeon blinded to the patient characteristics and the number of recurrences 7 years after surgery in all the female patients who underwent operation in our institution. The analysis was performed based on photographic documentation, and the results were classified as excellent, satisfactory, and unsatisfactory. The assessment did not involve patient participation. RESULTS: The recurrence rates 7 years after surgery were similar to those found in traditional techniques. Of the cases, 57% were classified as excellent; 29%, as satisfactory; and 14%, as unsatisfactory. CONCLUSION: The closed platysmotomy technique is a valid alternative, with lasting results and the advantage of being a procedure with comorbidities fewer than those associated with the existing techniques, displaying similar recurrence rates over the years with other more invasive techniques.

Cervicoplastia ampliada para correção de alterações cervicais / Expanded cervicoplasty to correction of cervical changes

INTRODUÇÃO: A cervicoplastia é considerada parte importante na cirurgia do rejuvenescimento facial. Apesar das diversas técnicas já descritas, a busca pelo tratamento ideal ainda persiste. As dificuldades aumentam nos casos considerados complexos, em que a flacidez excessiva de pele e a ptose muscular pronunciada prejudicam a manutenção dos resultados a longo prazo. OBJETIVOS: No intuito de discutir as opções técnicas disponíveis para a cervicoplastia e apresentar a rotina cirúrgica utilizada pelo autor - com ênfase no tratamento ampliado sobre o músculo platisma - é que este estudo foi delineado. MÉTODO: Dezoito pacientes foram submetidos ao round lifting associado à confecção de retalhos musculares de platisma, na linha médio-cervical, e à retirada parcial da gordura subplatismal. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses e o resultado pós-operatório tardio foi avaliado por cinco cirurgiões plásticos da SBCP. RESULTADOS: Quatro pacientes foram excluídos do estudo por não retornarem para o acompanhamento pós-operatório tardio. Dos 14 pacientes avaliados, 7 (50 por cento) tiveram o resultado classificado como excelente, 5 (35,7 por cento) como moderado e 2 (14,3 por cento) como fraco. Nenhum paciente teve o resultado classificado como perfeito ou ruim. CONCLUSÃO: A cervicoplastia ampliada proporcionou a obtenção de resultados satisfatórios, mesmo em casos difíceis. Acreditamos que a técnica é uma alternativa válida para o cirurgião plástico, podendo contribuir para que obtenhamos um resultado pós-operatório agradável, natural e mantido com o tempo.

INTRODUCTION: Cervicoplasty is considered an important part of facial surgery. Despite the various techniques already described, the search for optimal treatment still persists, especially in complex or difficult cases, where the skin excess and the muscular ptosis affect the maintenance of long-term results. OBJECTIVE: This study was designed to discuss the technical options available to cervicoplasty and present the routine used by the author - with emphasis on platisma muscle extended treatment. METHOD: Eighteen patients were submitted to "Round Lifting" associated with a platisma muscle flap in cervical mid-line and partial removal of subplatismal fat. The patients were followed for 12 months and late postoperative outcome was evaluated by five of SBCP plastic surgeons. RESULTS: Four patients were excluded for not returning for follow-up. Of the 14 patients evaluated, 7 (50 percent) patients had an excellent result, 5 (35.7 percent) patients moderate and 2 (14.3 percent) weak. No patient had the result classified as perfect or poor. CONCLUSION: The expanded cervicoplasty described here provided great results, even in difficult cases. We believe that the technique is a valid alternative to the plastic surgeon, which can help you obtain a pleasing postoperative result, natural and maintained over time.

Estudo anatômico do pedículo vásculo-nervoso do retalho do ventre anterior do músculo digástrico / Anatomic study of the anterior belly of the digastric muscle flap neurovascular pedicle

Introdução: A paralisia facial é uma síndrome com implicações estéticas e funcionais importantes.A reanimação do segmento facial afetado pode ser realizada por diversas técnicas. Atransposição de músculos regionais inervados por outro nervo craniano não afetado é um dosmétodos utilizados com frequência. O ventre anterior do músculo digástrico, inervado pelonervo miloioideo, ramo do nervo trigêmio, é um retalho bastante usado para a reanimação dadepressão do lábio inferior. Uma maior mobilidade deste retalho poderia permitir a transposiçãodo músculo para outros segmentos da face, ampliando sua utilização na prática clínica.Método: Estudamos o pedículo vásculo-nervoso do ventre anterior do músculo digástricoem 10 cadáveres, a fim de determinar o arco de rotação do seu retalho mantendo intacto oseu nervo aferente, e estudamos os diâmetros da artéria submentoniana, responsável pelo seusuprimento sanguíneo, com o objetivo de determinar a viabilidade de eventual reanastomosemicrocirúrgica. Resultados: Encontramos um arco de rotação médio de 3,71 cm a partirda borda inferior da mandíbula. O diâmetro externo da artéria submentoniana mediu emmédia 1,05 mm, o que permitiria a anastomose microcirúrgica a outro tronco arterial daface, dando uma maior liberdade para a mobilização do retalho. Conclusão: O retalho assimmobilizado tem, portanto, potencial renovado para uso na reanimação da paralisia facial.

Introduction: Fascial palsy is a syndrome with important esthetical and functional implications.The reanimation of the affected segment of the face can be obtained with severaltechniques. The transposition of local muscles, innervated by other cranial nerves, is frequentlyused. The anterior belly of the digastric muscle flap, innervated by the milohyoidnerve, a branch of the trigeminal nerve, is commonly used to treat the denervation of theinferior lip depressor muscle. A greater mobilization of this flap could allow its transpositionto other fascial segments. Methods: We have studied the vascular and nervous pedicle ofthe anterior belly of the digastric muscle in 10 unfixed cadavers, to determine the rotationarch of the flap, keeping its nerve intact. We have also studied the diameters of the submentonianartery, responsible for the blood suply to the flap, in order to evaluate the possibilityof microsurgical anastomosis to other vascular branches. Results: We have found a medianarch of rotation of 3.71 cm from the inferior border of the mandibule. The median externaldiameter of the artery was 1.05 mm, allowing its revascularization with microsurgicaltechnique. Conclusion: This mobilization of the anterior belly of the digastric muscle flapshows a potential for further use in the reanimation of fascial palsy.

Muscle fibre types and connective tissue morphometry in frontal muscle of Norfolk rabbits (Oryctolagus cuniculus) / Morfometría de los tipos de fibra muscular y del tejido conectivo en músculo frontal de conejos Norfolk (Oryctolagus cuniculus)

The frontal muscle is formed by a complex of contractile elements which compose the set of facial muscles responsible for the expression of emotions. In view of its functional characteristics the frontal muscle consists of a mixture of high (type I) and low oxidative (type II) muscle fibres. The objective of the present study was to determine the area, diameter, and relative volume occupied by each fibre type in frontal muscles of Norfolk rabbits using nicotinamide adenine dinucleotide tetrazolium reductase (NADH-TR) histochemistry combined with morphometry. In addition, the connective tissue area (endomysium) and the number of blood vessels per fibre were evaluated. Female rabbits ranging in age from 6 to 8 months and weighing 2.8 to 3.1 kg were used. Four quadrants of samples from 12 animals were analysed. Type IIB fibres occupied the largest area compared to the other fibre types. The fibre diameter and relative volume were similar among the different fibre types identified by NADH-TR staining. No significant difference in the number of vessels per fibre was observed between the different fibre types. The endomysial area occupied the smallest area among the parameters analyzed. These findings demonstrated the intense activity of this muscle in the facial architecture of the animal. However, the low oxidative type II fibres predomination indicates more prone to muscle fatigue. The present findings may contribute to the study of myopathies involving this muscle.

El músculo frontal está formado por un complejo de elementos contráctiles que componen el conjunto de músculos faciales responsables de la expresión de emociones. A la vista de las características funcionales, el músculo frontal está constituido de una mezcla de fibras musculares de alto (tipo I) y bajo nivel de oxidación (tipo II). El objetivo del presente estudio fue determinar área, diámetro y volumen relativo ocupado por cada tipo de fibra en los músculos frontales de conejos Norfolk utilizando histoquímica para nicotinamide adenina dinucleotide tetrazolium reductasa (NADH-TR), combinado con su morfología. Además, fueron evaluados la zona de tejido conectivo (endomisio) y el número de vasos sanguíneos por fibras. Fueron utilizados conejos hembras, de edades comprendidas entre los 6 a 8 meses y con un peso de 2,8 a 3,1 kg. Se analizaron cuatro cuadrantes de las muestras de 12 animales. Las fibras tipo IIB ocuparon la mayor superficie, en comparación con los otros tipos de fibras. Los diámetros y volúmenes relativos de las fibras fueron similares entre los diferentes tipos identificados por NADH-TR. No se observaron diferencias significativas en el número de vasos por fibra, entre los diferentes tipos de fibras. El área ocupada por el endomisio fue la superficie más pequeña entre los parámetros analizados. Estos resultados demostraron la intensa actividad de este músculo en la arquitectura facial del animal. Sin embargo, el predominio de las fibras tipo II, de baja oxidación, indica más propensión a la fatiga muscular. El presente hallazgo pueden contribuir al estudio de las miopatías con la participación de este músculo.

Colgajo de trapecio inferior aportes sobre su anatomia vascular / Hanging tatter of low trapeze reach on his vascular anatomy

El incremento del uso de los colgajos en las técnicas reconstructivas de cabeza y cuello requiere un conocimiento detallado de la anatomía quirúrgica de las regiones dadoras. Alrededor de 1980 se utilizó el colgajo de trapecio inferior para cubrir defectos de la región posterior y lateral de cuello, cuero cabelludo y calota craneana. Sin embargo su uso fue disminuyendo al publicarse la alta incidencia de necrosis del flap. Una de las causas probables de los fracasos fue el desacuerdo respecto a su aporte arterial principal: la arteria cervical transversa o la arteria escapular posterior. Esto incentivó la investigación para definir su anatomía vascular, comprobar el origen y la frecuencia de un vaso arterial que irriga en forma axial al segmento caudal del trapecio y delimitar la localización del islote cutáneo del colgajo de trapecio inferior. Al comparar los hallazgos intraoperatorios en el tallado del colgajo de trapecio inferior, el patrón vascular y las variedades encontradas en los especímenes cadavéricos, surgieron diferencias con publicaciones internacionales referidas a este colgajo. Para tal fin se dividió el trabajo en tres partes principales. En la primera parte se describe el marco teórico sobre: o La anatomía del trapecio y la nomenclatura usada para denominar los vasos del trapecio. o la vascularización de los tejidos y la teoría del Angiosoma. o Los colgajos miocutáneos pediculados, y dentro de éstos, los colgajos de trapecio.

Seguimiento a cuatro años de la platismoplastia en hamaca. Novedoso procedimiento para la restauración estética del cuello envejecido / Four year follow up of hammock platysmaplasty, a novel procedure for the aesthetic restoration of the aging neck

Se describen las características que definen la apariencia juvenil del cuello, la anatomía pertinente y los cambios subsecuentes asociados con el envejecimiento. Igualmente se describe el procedimiento quirúrgico que hemos desarrollado para restaurar su apariencia. Este procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión submentoneana y consiste en traslapar los músculos platisma del cuello (cutáneo del cuello) entrecruzándolos en la línea media, con el uso de suturas de tracción lateral, ancladas al periostio y la fascia profunda de la región mastoidea contralateral. En casos de severa laxitud muscular, los músculos son parcialmente seccionados horizontalmente a nivel del hueso hioides, creando cuatro colgajos musculares (procedimiento extendido). Su entrecruzamiento permite profundizar y definir el ángulo cervicomental. Se describen con detalle las indicaciones para estos procedimientos y los procedimientos suplementarios de abordaje cervical para aquellos pacientes con redundancia de piel. Se analizan los resultados y complicaciones en una serie de 76 pacientes, con seguimiento máximo de cuatro años.

Procedimiento miniinvasivo para la restauración del cuello / A minimally invasive procedure for neck restoration

Se describe la anatomía pertinente del cuello y las características que definen su apariencia juvenil, los cambios subsecuentes asociados con el envejecimiento y el procedimiento quirúrgico desarrollado para restaurar su apariencia juvenil. Este procedimiento es realizado a través de una pequeña incisión submentoneana y consiste en traslapar los músculos platisma del cuello (cutáneo del cuello), entrecruzándolos en la línea media, con el uso de suturas de tracción lateral, ancladas al periostio y la fascia profunda de la región mastoidea contralateral. En casos de severa laxitud muscular, los músculos son parcialmente seccionados horizontalmente a nivel del hueso hioides, creando cuatro colgajos musculares (procedimiento extendido). Esta sección muscular elonga a nivel medial los músculos que presentan un acortamiento anormal y su entrecruzamiento permite profundizar y definir el ángulo cervicomental. Se describen con detalle sus indicaciones y los procedimientos suplementarios de abordaje cervical para aquellos pacientes con redundancia de piel. Se analizan los resultados y complicaciones en una serie de 54 pacientes, con seguimiento máximo de tres años cinco meses.

Nuestra conducta en los traumatismos penetrantes de cuello / Management of penetrating trauma neck

Se analizan 27 pacientes con traumatismo penetrante de cuello atendidos entre febrero de 1973 y enero de 1992. El mecanismo de injuria hallado fue herida de arma de fuego 16 casos (59,2//), heridos de arma blanca 8 casos (29,6//), misceláneas 1 caso (3,7//), y por accidente de tránsito 2 casos (7,4//). Según la clasificación topográfica de Monson hallamos: 19 casos en la zona II (70//), 3 casos en la zona III (11,1//), 2 casos en la zona I (7,4//), 3 casos mixtos (11,1//). Las lesiones mayores halladas con mayor frecuencia fueron: vasculares 13 casos (40,6//), laringotraqueales 6 (18,7//) y esofágicas 2 (6.25//); y las lesiones menores fueron 9 casos (28,1//) de partes blandas incluyendo sección del esternocleidomastoideo y 2 (6,25//) con lesiones glandulares. La cervicotomía exploradora se realizó en 22 pacientes que al ingreso presentaban evidencias de lesiones vasculares y/o laringotraqueoesofágicas, siendo positivo en 20 casos (90,1//). La morbilidad fue del 18,1// y la mortalidad del 7,4

Modelo experimental para la corrección de estenosis subglótica con colgajo mioperióstico del esternocleidomastoideo / Experimental model for the correction subglotic stenosis with myoperiostic flap of the sternoceidomastoide

Se tomaron ocho conejos californianos de criadero con peso aproximado de 2.000 gr., los cuales fueron sometidos a estenosis subglótica mediante resección de la pared anterior del anillo cricoideo de la mucosa. Posteriormente la estenosis subglótica fue corregida mediante un colgajo mioperiostico de esternocleidomastoideo. El grupo fue evaluado durante tres meses sin encontrar signos de dificultad respiratoria en reposo o en actividad. Las radiografías del cuello con tecnica para partes blandas y la tomografía axial computarizada demostraron una vía aerea estable sin signos de estenosis en ocho casos y zonas de calcificación en la pared anterior del anillo cricoideo en siete casos. La histopatología mostró depósitos de calcio, espículas óseas, metaplasia condroide y tejido mesenquimal en la pared anterior del cartílago cricoides en el 87 por ciento de los casos; y en el caso restante se evidenció tejido fibrotico sin formación de hueso y sin estenosis. Esta tecnica quirurgica se convierte en un recurso mas para el manejo de esta patología

El colgajo miocutáneo del trapecio / Myocutaneous flap of the trapezium

Los colgajos miocutáneos representan un avance importante en la reconstrucción de los defectos de cabeza y cuello, siendo el del músculo trapecio uno de los más versátiles; su color y textura lo hacen ideal para este tipo de cirugía. Este artículo presenta un estudio anatómico efectuado sobre el colgajo miocutáneo de trapecio (CMT) en 10 cadáveres, en el que se disea todo el músculo, identificando sus inserciones, además de localizar la irrigación correspondiente de cada pedículo muscular. Se describen las técnicas quirúrgicas de levantamiento de los CMT superior e inferior y se ilustran con 2 casos clínicos

Análise crítica e "follow-up" tardio na cirurgia cérvico-mandibular / Critical analysis and late follow-up in the cervico mandibular surgery

O autor conceitua o termo ritidoplastia cervicofacial, que em sua opiniäo é o conjunto de procedimentos que inclui a uniäo dos deslocamentos das duas hemifaces na regiäo submentoniana, incisäo no submento, sem ressecçäo de pele nesta área, lipectomias submandibular e submentoniana harmônicas, tratamento do músculo platisma na regiäo submentoniana através de liberaçäo do músculo, exérese das bandas mediais em excesso e plicatura das bordas mediais. Na área lateral do pescoço realiza traçäo do sistema SMAS/platisma com secçäo parcial ou total do músculo plastima. Ao final da cirurgia, em alguns casos, faz uma incisäo no músculo platisma na regiäo submentoniana, para relaxamento da tensäo. Quando estes procedimentos säo realizados corretamente, apresentam problemas na área submentoniana, que necessitam de correçöes secundárias. Os problemas na regiäo submentoniana pós SMAS/Platisma face-lift mais comumente encontrados säo: assimetrias nos desengorduramentos, corrigíveis com o "triming" ao final da cirurgia; retirada de pele no submento, causando uma derência da cicatriz nesta regiäo; bridas platismais em excesso, näo ressecadas; sensaçäo de enforcamento no pós-operatório, resolvida com a incisäo no músculo platisma na regiäo submentoniana; rejunçäo das fibras platismais mediais; por falta de secçäo total do músculo platisma. Os procedimentos na regiäo cérvico-facial com tratamento da regiäo submentoniana, do SMAS e do músculo platisma em conjunto väo produzir resultados mais precisos e duradouros pós-ritidoplastias